■李萍

习近平总书记强调，“为民造福是最大政绩”。对于医保工作，总书记进一步指出，“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。医疗保障一头连着党心，一头连着民心，是民生福祉的“压舱石”、社会运行的“稳定器”。海南自贸港建设归根到底是为民而建、为民而兴。医保战线工作者要始终站稳人民立场，在服务自贸港建设中书写好医保为民的时代答卷。

以制度设计筑牢医保为民的公平之基

公平是社会保障制度的核心价值，也是医保制度的生命线。衡量医保政绩，首先要看制度是否覆盖到每一个人、保障是否惠及每一个群体。自贸港建设人口流动频繁、就业形态多样，对医保制度的公平普惠性提出更高要求。只有坚持应保尽保、人人享有，才能让自贸港建设者没有后顾之忧，让制度温暖阳光照进每一个家庭。

近年来，海南不断健全多层次保障体系，夯实制度公平的“四梁八柱”。基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险“四重保障”梯次衔接、层层递进，从兜底线到提品质，既保基本又防大病，织密织牢全民健康保障网。资助新生儿免费参保让保障从生命起点启程，长护险全面推开让保障向人生暮年延伸，对“一老一小”的聚焦，体现了医保制度全生命周期的人文关怀。关注灵活就业人员等新就业形态群体，通过政策集成、优化服务推动应保尽保，让每个劳动者平等享有健康保障。同时，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，精准落实困难群体政策帮扶，确保共同富裕路上不让一个人掉队，这是兜牢民生底线的坚实基座。

以减负实效厚植医保为民的民生温度

为民造福不是抽象理念，而是群众可感可知的现实体验。评判医保工作好不好，不能只看参保率、报销率等宏观指标，更要看群众就医购药的负担是否实实在在减轻、失能家庭的照护压力是否真真切切缓解，医保政绩的分量，最终要用群众的获得感来称量；医保工作的成色，最终要靠群众的满意度来检验。

近年来，海南发挥集团购买的规模优势，常态推进药品耗材集中带量采购，“以量换价”引导药耗价格回归合理区间，高值耗材降价超百分之八十，数百种药品平均降价过半，背后是无数家庭从“用不起”到“用得上”的改变。全面推行长期护理保险，破解“一人失能、全家失衡”的照护难题，标志着医保保障理念从“治病”向“护人”延伸，是应对人口老龄化、完善社会保障体系的重大制度创新。海南自2026年1月1日实施长护险制度以来，数千户重度失能家庭享受到上门照护服务，不仅减轻了群众的经济负担，更让失能老人有尊严地生活、让家庭照护者从沉重负担中解脱出来。这是“以人民为中心”最生动的注脚。

以精细治理守护医保为民的救命之钱

习近平总书记多次强调，要守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。医保基金安全是医保事业可持续发展的生命线，医保工作者却时常面临两难：管严了，怕影响医疗机构积极性；管松了，守不住群众的救命钱。破解这一矛盾的关键不在于“管多严”，而在于“怎么管”——要从行政命令式的管控转向激励相容的治理，让规范诊疗成为医疗机构的内生动力。同时，守护基金不等于简单“控费”，提高基金使用效率是更深层次的为民谋利。

海南健全基金监管长效机制，在“严”的底线上，常态化开展专项检查、飞行检查等，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保。在“智”的升级上，运用大数据、人工智能实现智能监控，推动基金监管从“事后追查”走向“事前事中防控”。在“治”的升华上，完善医保协议管理和信用评价体系，将监管结果与预算分配、协议续签挂钩，推动医疗机构从“要我规范”转向“我要规范”。深化按病种分值付费改革，引导医疗机构从“多做项目多收入”转向“规范诊疗提质量”。多地实施以来，群众住院次均费用明显下降，实现“医院控成本、医保提效率、患者减负担”三方共赢，医保从“被动买单”转向“战略购买”。这是治理能力提升带来的民生红利。

以开放创新彰显医保为民的自贸担当

开放是海南自贸港的核心属性，也是医保事业高质量发展的必由之路。当前，创新药械可及性不足、部门数据壁垒制约服务效能等问题，仍需通过深化改革加以破解。必须把自贸港的开放优势转化为医保为民的制度优势，在制度集成创新上先行先试，以开放促改革、以创新惠民生，为全国医保改革探索可复制可推广的“海南经验”。

乐城全球特药险作为国内首个将境外特许药械纳入保障的普惠型商业健康保险，2026版最高覆盖149种创新药械，以低保费门槛打通全球创新医疗资源与普通群众之间的支付通道，为全国多层次医疗保障体系建设提供了海南样本。以真实世界数据医保创新应用为突破，海南推动创新药从特许使用、加速上市到医保准入全链条贯通，既让群众更快用上好药新药，也支持生物医药产业高质量发展。以三医大数据中心建设为支撑，海南建成全国首个卫健、医保、药监三部门共建共管共用的省级三医大数据中心，推倒数据围墙，实现群众就医“一码通行、刷脸支付”。这是开放创新赋能民生治理的海南探索。

征途漫漫，唯有实干笃行。推动医保事业高质量发展，是践行以人民为中心的发展思想的必然要求，是服务海南自贸港建设的应有之义，也是每一名医保干部的使命所系、职责所在。我们必须把守护群众健康作为毕生追求，把增进民生福祉作为工作出发点和落脚点，以制度设计筑牢公平之基，以减负实效厚植民生温度，以精细治理守护救命之钱，以开放创新彰显自贸担当，在新时代的“赶考”路上交出一份让党放心、让人民满意的医保答卷。

（作者系三亚市医疗保障局办公室主任、2026年三亚市中青年干部培训班学员）