海南省医保局最新曝光！
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2024年第一期曝光典型案例
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经海口市医疗保障局核查，发现海南成美医院等６家定点医疗机构为参保患者超量开具司美格鲁肽注射液，违规使用医保基金。2024年1月，海口市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条第二款、《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》（琼医保〔2021〕287号）等相关规定，对6家定点医疗机构超量开具司美格鲁肽注射液作出行政处罚，具体情况如下：
一、海南成美医院有限公司违规使用医保基金被处罚
2022年9月8日至2023年8月7日期间该院超量开药，涉及违规金额2,441.88元，造成医保基金损失1,428.50元。
处理情况：责令该院退回违规金额2,441.88元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款1,428.50元；对该院医保协议医师俞＊军，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记分处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截止目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。
二、海南省肿瘤医院违规使用医保基金被处罚
2022年11月2日至2023年3月3日期间该院超量开药，涉及违规金额20,636.28元，造成医保基金损失11,815.80元。
处理情况：责令该院退回违规金额20,636.28元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款11,815.80元；对该院医保协议医师俞＊军、侯＊玲等2人，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记2分的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截止目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。
三、海口市骨科与糖尿病医院违规使用医保基金被处罚
2022年6月1日至2022年12月15日期间该院超量开药，涉及违规金额1,771.56元，造成医保基金损失1,355.24元。
处理情况：责令该院退回违规金额1,771.56元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款1,355.24元；对该院医保协议医师华＊红、周＊云等2人，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记分处理决定，并纳入医疗保障信用管理，并纳入医保基金监管信用管理。截止目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。
四、海南医学院第二附属医院违规使用医保基金被处罚
2022年11月9日至2023年6月16日期间该院超量开药，涉及违规金额1,436.40元，造成医保基金损失1,098.84元。
处理情况：责令该院退回违规金额1,436.40元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款1,098.84元；对该院医保协议医师王＊菲，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出记2分的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截止目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。
五、海南省人民医院违规使用医保基金被处罚
2023年3月8日至2023年6月16日期间该院超量开药，涉及违规金额957.60元，造成医保基金损失732.58元。
处理情况：责令该院退回违规金额957.60元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款732.58元；对该院医保协议医师岑＊平、陈＊仁等2人，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十九条第二款作出各记2分的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截止目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。
六、海口市人民医院违规使用医保基金被处罚
2023年1月24日至2023年10月17日期间该院超量开药，涉及违规金额30,882.60元，造成医保基金损失23,625.10元。
处理情况：责令该院退回违规金额30,882.60元，并对造成损失的医保基金处于一倍罚款23,625.10元；对该院医保协议医师林＊勤，按《海南省医疗保障局协议医师管理暂行办法》第十八条第三款、第十九条第二款和第二十一条作出记8分和中止医保医师协议6个月的处理决定，并纳入医保基金监管信用管理。截止目前，违规金额已追回，行政罚款已全部上缴。
2024年第二期曝光典型案例
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一、海南国瑞中医院违规使用医保基金被处罚
2021年6月1日至2022年10月30日期间存在超标准收费、分解收费、串换收费、部分药品（医用耗材）违反政策加成等违法违规行为，违规金额1,733,119.48元。
处理情况：1.追回该院违法违规使用金额1,733,119.48元，并对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法违规行为涉及金额处于一倍罚款814,820.73元。２.对该院主要领导、分管领导及医保负责人进行约谈，责令该院对专案核查确定的违规问题限期整改。截止目前，已全部追回违规金额1,733,119.48元，行政罚款814,820.73元已全部上缴。
二、海南中德骨科医院有限公司违规使用医保基金被处罚
2020年1月1日至2022年8月31日期间存在超标准收费、串换收费、重复收费、超医保限定支付范围、部分药品（医用耗材）溢库销售等违规行为，违规金额5,890,831.10元。
处理情况：1.追回该院违法违规使用金额5,890,831.10元，并对《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后的违法违规行为涉及金额处于一倍罚款1,114,576.22元。２.对该院主要领导、分管领导及医保负责人进行约谈，责令该院对专案核查确定的违规问题限期整改。截止目前，已追回违规金额558,073.31元，剩余部分进一步追缴当中，行政罚款1,114,576.22元已全部上缴。
